Este año se publicó un nuevo acuerdo para el funcionamiento del régimen subsidiado en salud de los pueblos indÃgenas. El Acuerdo 326 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS), que adopta algunos lineamientos para la organización y funcionamiento del Régimen Subsidiado de los pueblos indÃgenas.
El acuerdo establece, entre otras disposiciones, que los recursos asignados expresamente para la afiliación de la población indÃgena a este régimen sólo podrán ser utilizados para el aseguramiento de esta población.
Este acuerdo expedido el 15 de febrero de 2006, tomo varias consideraciones para expedirla, como que la Constitución PolÃtica en su artÃculo 7° reconoce y protege la diversidad étnica y cultural de la Nación; que el artÃculo 21 de la Ley 691 de 2001 establece que los planes y programas de servicios de salud tendrán en consideración el saber y las prácticas indÃgenas y por lo tanto respetarán los contextos socioculturales particulares; y que este acuerdo es producto de reuniones de trabajo y concertación con la mesa de Trabajo en Salud para las Comunidades IndÃgenas. Finalmente estos son los acuerdos expedidos con esta ley:
ArtÃculo 1°. Objeto y ámbito de aplicación. Las disposiciones del presente acuerdo, tienen por objeto fijar lineamientos para la organización y funcionamiento del Régimen Subsidiado para la población indÃgena. En consecuencia determina los criterios para el procedimiento de afiliación y la adecuación del Plan Obligatorio de Salud Subsidiado.
ArtÃculo 2°. De las obligaciones de las EPSI que administren recursos del Régimen Subsidiado. Las Entidades Promotoras de Salud IndÃgenas, EPSI, que administren recursos del Régimen Subsidiado, deberán someterse a la normatividad vigente aplicable, salvo lo previsto en el presente Acuerdo para las Administradoras de Régimen Subsidiado IndÃgenas, ARSI.
ArtÃculo 3°. Cobertura. Para la ampliación de cobertura del Régimen Subsidiado la Entidad Territorial atenderá en todos los casos los criterios de priorización establecidos en el Acuerdo 244 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, estableciendo de manera expresa el número mÃnimo de subsidios destinados a la población indÃgena.
Los recursos asignados expresamente para la afiliación de la población indÃgena, solo podrán ser utilizados para el aseguramiento de esta población conforme con los criterios de priorización del Acuerdo 244 del CNSSS. Cuando de acuerdo con las caracterÃsticas socioculturales y geográficas de la comunidad, las autoridades indÃgenas consideren necesario modificar los criterios de priorización del Acuerdo 244, podrán hacerlo mediante acta comunitaria que se hará conocer previamente a las respectivas entidades territoriales.
En caso de novedades por subsidios liberados de población indÃgena, deberán ser asignados a la misma población, salvo que no exista más población indÃgena para ser afiliada.
ArtÃculo 4°. Identificación de beneficiarios. La identificación de la población indÃgena para la asignación de subsidios se efectuará de conformidad con lo establecido en el artÃculo 5º de la Ley 691 de 2001. Cuando la población beneficiaria identificada a través del listado censal no coincida con la población indÃgena certificada por el DANE, la autoridad territorial lo verificará y validará de manera conjunta con la autoridad tradicional para efectos del registro individual en la base de datos de afiliación al Régimen Subsidiado.
ArtÃculo 5°. Afiliación de las comunidades indÃgenas. Las comunidades indÃgenas podrán afiliarse al Régimen Subsidiado de manera colectiva y preferencialmente a una ARSI, según lo previsto en el artÃculo 17 de la Ley 691 de 2001. En caso de afiliaciones colectivas, se entenderá surtido el trámite de libre elección con la presentación del Acta de la Asamblea Comunitaria donde se exprese esa voluntad, la cual tendrá el carácter de acto público de que trata el artÃculo 11 del Acuerdo 244 de 2003, debiendo, en consecuencia, ser aceptada por el Alcalde respectivo, siempre que la ARS seleccionada esté autorizada para afiliar en el respectivo municipio.
Cuando en un departamento se revoque o liquide una o varias ARS-I y por tanto no exista ARS-I en el departamento, podrá ingresar otra ARS-I de la región, sin que se aplique lo dispuesto en el artÃculo 4º del Acuerdo 300 del CNSSS.
Igualmente, en aquellos eventos en que se revoque o liquide una o varias ARS-I en una región determinada y por tanto no exista ARS-I en la respectiva región, se aceptará el ingreso de una nueva ARS-I en la región de conformidad con los mecanismos que defina el CNSSS.
ArtÃculo 6°. Traslados colectivos. La comunidad indÃgena deberá manifestar expresamente su voluntad de trasladarse a otra ARS, entre los 90 y 30 dÃas antes del inicio del perÃodo anual de contratación, sin detrimento del cumplimiento del periodo mÃnimo de permanencia en una ARS, establecido en las disposiciones que regulan el Régimen Subsidiado. Si la manifestación de voluntad de traslado no se efectúa dentro de los términos señalados en el presente Acuerdo, se renovarán automáticamente los contratos de afiliación con la ARS a la que se encontraren afiliados.
En caso de traslados colectivos, se entenderá surtido el trámite de libre elección con la presentación del Acta de la Asamblea Comunitaria donde se exprese esa voluntad, y el listado censal, que tendrán el carácter de acto público de que trata el artÃculo 11 del Acuerdo 244 de 2003, debiendo, en consecuencia ser aceptada por el alcalde respectivo, siempre que la ARS seleccionada esté autorizada para afiliar en el respectivo municipio. El Acta de la Asamblea Comunitaria y el Listado Censal sustituirán el Formulario Unico de Afiliación y deberá contener los datos mÃnimos necesarios para formalizar la afiliación de acuerdo con las normas vigentes aplicables para la población indÃgena.
Cuando se demuestre incumplimiento de las obligaciones de las ARS, el indÃgena individualmente considerado o la comunidad, podrán revocar su voluntad de afiliación manifestando en cualquier momento su intención de traslado ante la entidad territorial de acuerdo con el procedimiento previsto en el artÃculo 21 del acuerdo 244 del CNSSS.
ArtÃculo 7°. Adecuación del Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado para los Pueblos IndÃgenas. En concordancia con la Ley 691 de 2001, en el marco de los modelos de salud interculturales indÃgenas, el Ministerio de la Protección Social realizará los estudios para la adecuación del Plan Obligatorio de Salud IndÃgena, el cual deberá contemplar los siguientes aspectos:
Acciones de medicina tradicional, entendida esta como los conocimientos, prácticas, rituales, conceptos y procesos de salud integral que ancestralmente han realizado los pueblos indÃgenas como modelo de vida colectiva, enmarcado dentro de la cosmovisión de cada pueblo. Estas acciones se desarrollarán de acuerdo con las particularidades de cada pueblo.
Adecuación sociocultural de los servicios de salud no indÃgena, que son los servicios y actividades en salud necesarios y complementarias, adecuadas a las condiciones sociales, culturales , organizativas, ambientales, poblacionales y de cosmologÃa, que garantizan la oportunidad, accesibilidad, calidad y efectividad del POS dirigidos a los pueblos indÃgenas. Promoción y prevención en salud indÃgena, que son los planes, procesos y acciones en educación en salud indÃgena dentro de los procesos organizativos propios de cada pueblo.
Subsidios y/o autonomÃa alimentaria, son las estrategias y acciones orientadas a la recuperación y el fortalecimiento de los sistemas de producción sostenibles, consumo de alimentos propios y acceso a otras fuentes de alimento ligadas a las formas organizativas, que contribuyen directamente al mejoramiento de condiciones nutricionales, de salud y de vida de los pueblos indÃgenas, teniendo en cuenta lo que señala el artÃculo 8° de la Ley 691 referente al subsidio alimentario para mujeres gestantes y los niños menores de 5 años.
Para la elaboración de los términos de referencia para contratar dichos estudios, el Ministerio de la Protección Social deberá contar con la participación de los delegados de las autoridades indÃgenas.
Estos estudios deberán tener en cuenta lo señalado por el parágrafo 2°, del artÃculo 165 de la Ley 100 de 1993 y para su realización el Ministerio de la Protección Social contará con un año a partir de la definición de los términos de referencia.
ArtÃculo 8°. Casa de paso. Con el propósito de facilitar el acceso a los diferentes niveles y continuidad de la atención en salud de forma oportuna y adecuada socioculturalmente, las ARS como parte de la red de servicios podrán utilizar recursos de la UPC para garantizar el funcionamiento de las casas de paso y la utilización de guÃas bilingües.
ArtÃculo 9°. GarantÃa de atención por migración. Cuando la población indÃgena afiliada al Régimen Subsidiado fije su domicilio en un municipio diferente al que se afilió, se deberá garantizar su atención de conformidad con lo establecido en el artÃculo 33 del Acuerdo 244 de 2003.
La atención a la población desplazada indÃgena, se hará conforme a lo establecido en las normas vigentes para los desplazados.
ArtÃculo 10. Vigencia y derogatorias. Este acuerdo rige a partir de la fecha de su publicación en el Diario Oficial y deroga el artÃculo 7° del Acuerdo 306 del CNSSS y todas las normas que le sean contrarias.
Este acuerdo lo firmó El Ministro de la Protección Social, Diego Palacio Betancourt Presidente del CNSSS y Eduardo Alvarado Santander, Secretario Técnico del CNSSS.
